Европейские кардиологи обновили рекомендации по желудочковой аритмии и внезапной смерти

Европейское общество кардиологов (ESC) обновило рекомендации по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти. Для повышения выживаемости больных с остановкой сердца рекомендовано проводить обучение навыкам первой помощи и реанимации в школах и среди населения.

ESC совместно с Европейской ассоциацией специалистов по детской кардиологии и врожденным порокам (AEPC) обновили рекомендации 2015 года по терапии желудочковой аритмии и предотвращению внезапной сердечной смерти. Документ представили на ежегодном конгрессе ESC Congress 2022, указано на сайте ESC. Полная версия рекомендаций опубликована в European Heart Journal.

Внезапная остановка сердца происходит ежегодно у 6 млн человек по всему миру. Из них выживают менее 10%. В документе подчеркивается, что каждый человек, включая школьников, должен уметь провести сердечно-легочную реанимацию и пользоваться автоматическим внешним дефибриллятором. Эти действия, по мнению экспертов, могут повысить выживаемость.

Причиной 75—80% внезапных сердечных смертей является ишемическая болезнь сердца. Для снижения риска внезапной сердечной смерти европейские кардиологи рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, придерживаться правильного питания, следить за весом, вести активный образ жизни и снизить уровень стресса.

Среди пациентов с острым коронарным синдромом вероятность возникновения желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти можно снизить благодаря реваскуляризации. Она позволяет сохранить сердечную функцию, нормализуя кровоснабжение миокарда.

Другой важный фактор, влияющий на риск внезапной сердечной смерти, — сохранение функции левого желудочка, отмечают эксперты. Среди пациентов с инфарктом миокарда или ишемической болезнью сердца, у которых значительно нарушена функция левого желудочка и сохраняются симптомы сердечной недостаточности, несмотря на реваскуляризацию и медикаментозную терапию, повышен риск внезапной сердечной смерти. Таким людям показано использование имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов.

Внезапная сердечная смерть может быть вызвана электрическими болезнями сердца. Пациенты, у которых диагностированы заболевания, повышающие вероятность внезапной остановки сердца, должны избегать воздействия особых инициирующих факторов. К примеру, люди с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией должны избегать спортивных соревнований, интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Среди спортсменов частота возникновения внезапной сердечной смерти увеличивается с возрастом. Всех участников спортивных соревнований следует обследовать на наличие состояний, которые могут вызывать внезапную сердечную смерть. Самой частой ее причиной у спортсменов среднего и старшего возраста служит ишемическая болезнь сердца. Перед выполнением силовых упражнений необходимо оценить связанный с ней риск. Персонал спортивных центров должен уметь проводить сердечно-легочную реанимацию и пользоваться автоматическим внешним дефибриллятором.

В руководстве отмечено, что у 25—70% людей с внезапной сердечной смертью в возрасте до 50 лет во время аутопсии выявляются наследственные заболевания сердца. В таких случаях рекомендуется проведение подробного патологоанатомического исследования. При подозрении на наличие наследственной патологии обследование родственников следует проводить в условиях специализированной клиники.

Необходимо тщательно обследовать пациентов, которым удалось выжить после внезапной остановки сердца. Им показано проведение визуализирующих исследований для оценки структуры и функции сердца и генетического тестирования для выявления мутаций. При выявлении наследственных заболеваний сердца рекомендуется обследовать всех членов семьи.